[서식 1]

접수번호				미기제
2020년 서학동예술마을 도시재생활성화 집수리 지원사업 신청서
신청인	성 명				생년월일
	주 소
	연 락 처				가구원 수	명
	가 구 유 형		□기초생활수급자 □차상위 가구 □해당 없음
	무허가 여부		□무허가 주택
	주 택 유 형		□단독주택 □다세대,다가구,연립 □기타 ( )
	거 주 유 형		□자가 □전세 □월세 □무료임차 □기타 ( )
	주택 소유자	성 명			연 락 처
		주 소
	자 격 확 인		타기관 등의 집수리 수혜 여부		임차가구 임대차 잔여기간 확인
			□해당 없음 □타기관 지원( )		□전세 □월세	( 개월)	□해당없음
수 리 요 청 사 항	□담장 □외벽 □샷시/단열 □재래식 화장실 □지붕 □대문 □기타( )
위와 같이 집수리를 신청합니다. 2020년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 전주시장 귀하